武義縣醫(yī)療質(zhì)量控制中心和醫(yī)療技術(shù)指導中心管理辦法

一、總則

（一）根據(jù)《金華市醫(yī)療質(zhì)量控制中心和醫(yī)療技術(shù)指導中心管理辦法》（金衛(wèi)〔2023〕44號）文件精神，為規(guī)范開展我縣醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療技術(shù)指導體系建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療技術(shù)指導管理水平，有效保障臨床質(zhì)量安全，助力我縣衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，制定本辦法。

（二）本辦法所稱醫(yī)療質(zhì)量控制中心或醫(yī)療技術(shù)指導中心是指經(jīng)縣衛(wèi)生健康局批準設(shè)置，接受縣衛(wèi)生健康局統(tǒng)一領(lǐng)導，為提升我縣醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，促進醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理和持續(xù)改進，對我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特定專業(yè)領(lǐng)域進行醫(yī)療質(zhì)量控制或醫(yī)療技術(shù)指導的專業(yè)組織。

（三）本辦法適用于全縣各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心和醫(yī)療技術(shù)指導中心（以下合并簡稱中心）的設(shè)置和管理工作。

（四）由縣衛(wèi)生健康局成立醫(yī)療質(zhì)量控制中心和醫(yī)療技術(shù)指導中心管理辦公室（以下簡稱局中心管理辦公室，設(shè)局醫(yī)政醫(yī)管科），負責中心的規(guī)劃設(shè)置和工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，由縣衛(wèi)生進修學校具體負責中心日常管理、考核等工作。

二、中心設(shè)置

（一）設(shè)置程序

中心掛靠我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，同一專業(yè)只設(shè)一個中心。由縣衛(wèi)生健康局公布擬設(shè)立中心設(shè)置名錄，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)中心設(shè)置名錄及條件自主申報。局中心管理辦公室根據(jù)自主申報情況，組織資格初審、專家評審后形成推薦意見，提請局黨委會決議，通過后進行公布并向社會公示。

（三）設(shè)置條件

中心掛靠醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應同時具備下列條件：

1.縣域內(nèi)二級以上醫(yī)院或具備相應技術(shù)和管理能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2.所申請專業(yè)綜合實力在縣域內(nèi)具有明顯優(yōu)勢和影響力。

3.所申請專業(yè)有較完善的質(zhì)量管理體系、診療技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制標準和良好的質(zhì)量管理成效，近3年未發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。

4.具備開展工作所需的辦公場所、設(shè)備、經(jīng)費和必要的專（兼）職人員等。

5.縣衛(wèi)生健康局規(guī)定的其他條件。

符合下列條件之一的，縣衛(wèi)生健康局可直接指定為中心掛靠單位：

1.省、市級及以上醫(yī)療質(zhì)量控制中心、區(qū)域?qū)２≈行摹⑴R床重點專科掛靠單位。

2.省、市級及以上醫(yī)學中心或區(qū)域醫(yī)療中心牽頭建設(shè)單位。

3.相關(guān)學科綜合實力在省、市或縣內(nèi)領(lǐng)先優(yōu)勢顯著，學科帶頭人在本專業(yè)領(lǐng)域有較高的學術(shù)地位和威望。

4.縣衛(wèi)生健康局規(guī)定的其他情形。

（三）申報材料

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申請設(shè)置中心，應當提交設(shè)置申請表和可行性報告。內(nèi)容包括：單位基本情況，相關(guān)學科的學術(shù)地位、學科人員結(jié)構(gòu)、學科基本建設(shè)及設(shè)備設(shè)施情況，學科醫(yī)療服務(wù)能力與水平情況，相應專業(yè)的質(zhì)控要求、工作程序及相關(guān)規(guī)章制度、工作計劃和預期目標，擬設(shè)中心負責人的資質(zhì)條件，對承擔中心掛靠工作的扶植措施和經(jīng)費支持等。

（四）組織結(jié)構(gòu)

1.中心設(shè)主任1名，副主任1-2名(其中常務(wù)副主任1名），聯(lián)絡(luò)秘書1名。醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任須由掛靠醫(yī)院院長或分管副院長擔任，醫(yī)療技術(shù)指導中心主任由掛靠醫(yī)院確定。中心副主任由掛靠醫(yī)院負責推薦縣內(nèi)本領(lǐng)域的學科專家擔任，其中，常務(wù)副主任應由掛靠單位本領(lǐng)域?qū)W科帶頭人擔任。中心聯(lián)絡(luò)秘書由掛靠單位學科成員擔任。

中心常務(wù)副主任應在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有較高的學術(shù)威望；熟悉本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范；有良好的職業(yè)道德，事業(yè)心、責任感強，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻，有較好的組織協(xié)調(diào)和管理能力；身體健康，有從事中心工作的時間保證。

2.中心根據(jù)實際情況，設(shè)立專家組。專家組成員應當具有廣泛代表性，原則上不超過30人，掛靠單位的專家數(shù)原則上不超過中心專家組成員總數(shù)的15%。專業(yè)分支學科較多的中心可以根據(jù)工作開展需要設(shè)立亞專業(yè)專家組，每個專家組設(shè)組長1名，成員不超過10人。專家任期三年，期滿后由中心提交換屆申請并推薦新一屆專家組名單。

專家組成員應在工作單位擔任相關(guān)專業(yè)負責人或在本地區(qū)有較高的學術(shù)威望，原則上應具備副高以上職稱，對專業(yè)能力突出的，可適當放寬至中級職稱；熱心中心工作，有奉獻精神，為人正直，做事公平公正，有一定的組織協(xié)調(diào)管理能力；在職在崗，60周歲以下，從事本專業(yè)工作10年以上，身體健康；符合縣衛(wèi)生健康局規(guī)定的其他條件。

3.中心主任、副主任人選由掛靠單位推薦，并報縣衛(wèi)生健康局審核同意；中心專家組成員由中心主任提名，并征得專家所在單位同意，由局中心管理辦公室審核通過后發(fā)文公布，并報上一級中心備案。

4.中心主任、副主任及成員隨所在單位的人事變動及時調(diào)整。對確有特殊貢獻、專業(yè)聲譽高、熱心中心工作的學科專家，因人事變動或不再擔任行政領(lǐng)導職務(wù)，但尚未辦理退休手續(xù)的，經(jīng)所在單位同意可繼續(xù)擔任中心職務(wù)。

三、中心職責

（一）醫(yī)療質(zhì)量控制中心職責

1.根據(jù)縣衛(wèi)生健康局有關(guān)規(guī)定和要求，結(jié)合縣域的實際情況，對本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀開展調(diào)研，制定本專業(yè)的質(zhì)量管理與控制規(guī)劃、目標、標準、具體質(zhì)控指標及工作流程，建立信息資料數(shù)據(jù)臺賬，及時掌握動態(tài)情況，為專業(yè)質(zhì)量控制提供決策依據(jù)。

2.按照“縱向到底、橫向到邊”原則，健全本專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，做到質(zhì)控管理全覆蓋。定期組織召開質(zhì)控工作會議，指導下級質(zhì)控組織開展工作。

3.組織開展本專業(yè)質(zhì)控培訓、檢查、考核、評比或技能競賽等，提高本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。

4.組織開展對本專業(yè)質(zhì)量安全信息及質(zhì)控指標的收集、分析、反饋和報送工作，推進質(zhì)控管理日常化、常態(tài)化。

5.承擔縣衛(wèi)生健康局交辦的其他工作任務(wù)。

（二）醫(yī)療技術(shù)指導中心職責

1.根據(jù)縣衛(wèi)生健康局有關(guān)醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定和要求，結(jié)合縣域的實際情況，提出本專業(yè)醫(yī)療項目、重點技術(shù)的專業(yè)標準以及技術(shù)操作規(guī)范和質(zhì)量要求，逐步建立本專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)控指標體系和質(zhì)量監(jiān)督評價機制，促進本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的提高。及時報告工作動態(tài)，為專業(yè)醫(yī)療技術(shù)管理提供決策依據(jù)。

2.健全本專業(yè)醫(yī)療技術(shù)指導網(wǎng)絡(luò)，指導下級醫(yī)療技術(shù)指導中心開展工作。

3.及時掌握本專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療技術(shù)發(fā)展最新進展情況，定期或不定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展技術(shù)指導，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范開展本專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療技術(shù)。

4.制定本專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域培訓計劃，組織開展專業(yè)技術(shù)及新技術(shù)、新項目培訓，提高專業(yè)人員的技術(shù)水平。

5.承擔縣衛(wèi)生健康局交辦的其他工作任務(wù)。

（三）中心主任主要職責

1.中心實行主任負責制，中心主任負責本中心的日常管理工作，圍繞縣衛(wèi)生健康局工作重點，制定工作計劃并組織實施。

2.組織本中心專家組成員學習貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制定完善我縣相關(guān)專業(yè)質(zhì)控指標和檢查考核方案并組織實施。

3.及時向縣衛(wèi)生健康局上報中心工作開展情況、存在問題及意見建議。

4.加強與上級中心聯(lián)系，做好上級中心工作任務(wù)承接和落實。

5.嚴格遵守八項規(guī)定和廉潔自律等工作要求，認真及時完成縣衛(wèi)生健康局交辦的工作任務(wù)。

四、中心管理

（一）局中心管理辦公室依據(jù)本辦法逐步完善轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制中心和醫(yī)療技術(shù)指導中心的設(shè)置，形成分級負責、逐級管理、專家參與、相互協(xié)作的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療技術(shù)指導體系，加強對中心的指導和履行職責情況的監(jiān)督，定期或不定期組織開展中心工作檢查和考核，對中心實行動態(tài)管理。

（二）縣衛(wèi)生進修學校依據(jù)本辦法規(guī)范開展對中心的日常管理工作，促進專業(yè)質(zhì)控和技術(shù)指導網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和完善，定期組織召開工作會議，推進質(zhì)控檢查和技術(shù)指導協(xié)同開展。制定中心考核標準，組織對中心的工作考核，對考核結(jié)果不達標的，責令限期整改，對連續(xù)兩年考核不達標的，報局中心管理辦公室備案后提交局黨委會審議是否取消掛靠資格，重新遴選掛靠單位。

（三）中心掛靠單位負責為中心日常工作開展和運行，提供必要的工作經(jīng)費、辦公場所和辦公設(shè)備，配備專（兼）職工作人員，合理安排中心工作人員從事質(zhì)控工作和外出學習交流的時間，保障中心正常運行與日常業(yè)務(wù)開展。

（四）中心按照國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定開展工作，認真貫徹執(zhí)行有關(guān)管理規(guī)定及各類技術(shù)標準。要建立工作例會、考核評價、信息安全、經(jīng)費使用等內(nèi)部管理制度。要加強數(shù)據(jù)資源安全管理，嚴格控制數(shù)據(jù)資源獲取和使用權(quán)限，未經(jīng)主管部門同意不得向外傳輸、公開、披露數(shù)據(jù)資源。要客觀、公正開展檢查、指導和培訓等工作，自覺維護主管部門和自身形象。要嚴格落實八項規(guī)定等相關(guān)要求，不得以中心名義開展與工作無關(guān)活動，不得以中心名義主辦或參與任何商業(yè)活動，不得以中心名義為企業(yè)推介產(chǎn)品。對因嚴重違反相關(guān)規(guī)定，造成不良影響和后果的，取消掛靠資格，對相關(guān)責任人依法、依規(guī)、依紀進行處理。

本辦法由縣衛(wèi)生健康局負責解釋，自2023年11月1日起施行。

武義縣衛(wèi)生健康局

2023年10月7日