武義縣疾病應(yīng)急救助基金管理實(shí)施細(xì)則

一、總則

（一）為加強(qiáng)我縣疾病應(yīng)急救助基金管理，保證基金合理籌集和有效使用，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,國(guó)家衛(wèi)生健康委、公安部、民政部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)疾病應(yīng)急救助工作的通知》等文件精神，實(shí)施對(duì)《武義縣疾病應(yīng)急救助基金管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（武衛(wèi)計(jì)〔2018〕88號(hào)）第一次修訂。

（二）本細(xì)則適用于我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的本縣范圍內(nèi)因急重危傷病、需要急救但身份不明確或無(wú)力支付相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用患者所發(fā)生急救醫(yī)療費(fèi)用的基金補(bǔ)助。

（三）本縣范圍內(nèi)疾病應(yīng)急救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按屬地原則，就近進(jìn)行救助。

二、基金設(shè)立和籌集

（一）本縣統(tǒng)一設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，承擔(dān)本縣范圍內(nèi)發(fā)生的疾病應(yīng)急救助事宜。

（二）本縣疾病應(yīng)急救助基金主要承擔(dān)募集資金并向本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付疾病應(yīng)急救治費(fèi)用的功能。縣財(cái)政局將本縣疾病應(yīng)急救助基金的補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算，資金規(guī)模原則上參照轄區(qū)人口規(guī)模及上一年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)急救治發(fā)生情況等因素確定。

（三）本縣疾病應(yīng)急救助基金的來(lái)源包括：

1.國(guó)家、省財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助；

2.縣級(jí)財(cái)政預(yù)算安排；

3.社會(huì)各界捐贈(zèng)等多渠道籌集；

4.疾病應(yīng)急救助基金形成的利息收入；

5.其他收入。

（四）鼓勵(lì)社會(huì)各界向疾病應(yīng)急救助基金捐贈(zèng)資金。境內(nèi)企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人捐贈(zèng)的資金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。捐贈(zèng)資金通過(guò)縣紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等開(kāi)具收據(jù)，由縣紅十字會(huì)、慈善總會(huì)代收后轉(zhuǎn)入疾病應(yīng)急救助基金。

三、職責(zé)分工和基金管理

為保證疾病應(yīng)急救助工作快速、高效、有序運(yùn)行和救助基金使用公開(kāi)透明、方便快捷、專(zhuān)業(yè)規(guī)范，成立由縣公安局、縣民政局、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局五部門(mén)組成的武義縣疾病應(yīng)急救助基金管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，詳見(jiàn)附件1），為救助基金管理的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期召集成員單位對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的申請(qǐng)進(jìn)行審核，重大事項(xiàng)進(jìn)行一事一議。

（一）職責(zé)分工

1.縣衛(wèi)生健康局：做為本縣疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)本縣疾病應(yīng)急救助基金的日常管理工作，包括基金籌集、編制疾病應(yīng)急救助基金預(yù)決算和工作報(bào)告、接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的支付申請(qǐng)；負(fù)責(zé)明確我縣疾病應(yīng)急救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員無(wú)條件對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行緊急救治，對(duì)拒絕、推諉或拖延救治的按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理；依法查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員虛報(bào)信息套取基金、過(guò)度醫(yī)療等違法違規(guī)行為；根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一工作部署，推動(dòng)智能申報(bào)審核等工作。

2.縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)合理安排對(duì)疾病應(yīng)急救助基金的補(bǔ)助和基金管理辦公室的管理費(fèi)用支出，及時(shí)支付應(yīng)急救助資金，切實(shí)加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理。

3.縣公安局：負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查患者身份，重點(diǎn)核查身份不明的患者，在確保公民信息安全的情況下，充分依托警務(wù)大數(shù)據(jù)等手段，切實(shí)提高核查效率。   

4.縣民政局：負(fù)責(zé)做好疾病應(yīng)急救助制度與社會(huì)救助制度的有效銜接，協(xié)助做好對(duì)救助對(duì)象有無(wú)負(fù)擔(dān)能力的鑒別工作，按照規(guī)定對(duì)符合民政救助條件的患者進(jìn)行認(rèn)定，并出具相關(guān)情況說(shuō)明。

5.縣醫(yī)療保障局：負(fù)責(zé)做好醫(yī)保制度與疾病應(yīng)急救助制度的有效銜接，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的參保享受待遇情況以及診療、用藥范圍等進(jìn)行審核，做好身份明確的已參保患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，并出具審核意見(jiàn)。

6.紅十字會(huì)、慈善協(xié)（總）會(huì)：負(fù)責(zé)接受境內(nèi)企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人捐贈(zèng)的資金，并按規(guī)定開(kāi)具收據(jù)。

7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)救助對(duì)象發(fā)生的急救費(fèi)用做好專(zhuān)賬管理。對(duì)救助對(duì)象急救后進(jìn)行后續(xù)治療發(fā)生的救治費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)助救助對(duì)象按程序申請(qǐng)其他救助。要按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定完善內(nèi)部控制機(jī)制，通過(guò)列支壞賬準(zhǔn)備等方式，核銷(xiāo)救助對(duì)象發(fā)生的部分急救欠費(fèi)。鼓勵(lì)非公立醫(yī)院主動(dòng)核銷(xiāo)救助對(duì)象的急救費(fèi)用。

（二）基金管理

1.領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)對(duì)疾病應(yīng)急救助基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。成立由縣衛(wèi)生健康局、縣財(cái)政局組織，有關(guān)部門(mén)以及人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、捐贈(zèng)人、媒體人士等組成的基金監(jiān)管委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)、監(jiān)督基金運(yùn)行等。基金監(jiān)管委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，會(huì)議由縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)召集。

2.經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制疾病應(yīng)急救助基金預(yù)決算，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，報(bào)縣人民政府批準(zhǔn)。并于每年2月底前報(bào)送上一年度基金決算報(bào)告和年度工作報(bào)告。

3.經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用支出，由縣財(cái)政局按照規(guī)定在年度預(yù)算中安排。不得在疾病應(yīng)急救助基金中列支。

4.經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布其管理機(jī)構(gòu)的電話、地址、聯(lián)系人等信息。疾病應(yīng)急救助基金的籌集、墊付、追償、結(jié)余，以及救助對(duì)象、救助金額等情況應(yīng)當(dāng)通過(guò)張榜公布或網(wǎng)站上向社會(huì)公開(kāi)、公示，接受社會(huì)監(jiān)督。疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)變更或終止時(shí)，依法進(jìn)行審計(jì)、清算。

5.疾病應(yīng)急救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行分賬核算，專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。

四、基金支付和救助程序

（一）支付范圍。疾病應(yīng)急救助基金支付范圍包括本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的以下患者的急救費(fèi)用： 

1.無(wú)法查明身份且無(wú)力繳費(fèi)患者所發(fā)生的急救費(fèi)用； 

2.身份明確但無(wú)力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)用。 

對(duì)于身份明確但無(wú)力繳費(fèi)的患者（包括急救后明確身份的），其所拖欠的急救費(fèi)用，按照規(guī)定由責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助、道路交通事故社會(huì)救助等已有渠道支付，對(duì)無(wú)支付渠道或通過(guò)已有渠道支付后費(fèi)用仍有缺口的，由疾病應(yīng)急救助基金予以補(bǔ)助；對(duì)于身份不明的患者，其急救費(fèi)用由疾病應(yīng)急救助基金予以補(bǔ)助。對(duì)于經(jīng)甄別符合生活無(wú)著的流浪乞討人員救助條件的,由民政部門(mén)救助管理機(jī)構(gòu)為其辦理救助登記手續(xù)，依法依規(guī)提供疾病救治。對(duì)于渡過(guò)急救期、病情平穩(wěn)后，仍需住院治療的患者的醫(yī)療費(fèi)用， 根據(jù)其身份認(rèn)定情況，由相應(yīng)的保障渠道按規(guī)定支付。

疾病應(yīng)急救助基金支付的符合條件患者所發(fā)生的急救費(fèi)用，包括急救期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和必需的生活費(fèi)用。急救期一般為72小時(shí)以內(nèi)，特殊情況下可以根據(jù)病情診療需要適當(dāng)延長(zhǎng)。原則上，醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)本機(jī)構(gòu)同病種的次均費(fèi)用；生活費(fèi)用按照我縣低保標(biāo)準(zhǔn)，折算成每人每天的生活費(fèi)用予以補(bǔ)助。救助基金的使用要體現(xiàn)“緊急、必須、基本”，不得用于支付超出疾病救治需要的不合理費(fèi)用，不得用于支付病情平穩(wěn)但長(zhǎng)期住院治療產(chǎn)生的非急救費(fèi)用，不得用于經(jīng)查實(shí)身份、有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的拖欠費(fèi)用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員必須及時(shí)、有效地對(duì)急重危傷患者實(shí)施救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。要堅(jiān)持因病施治的原則，優(yōu)先選擇國(guó)家基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、耗材，使用安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)。根據(jù)病情確需進(jìn)行大型器械檢查的,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)人同意后，方可實(shí)施。

（二）救助病種。疾病應(yīng)急救助基金支付的救助病種種類(lèi)目錄（附件2），主要依據(jù)《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》中規(guī)定的病種，以院前急救、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科及需要專(zhuān)科進(jìn)行的緊急搶救治療為主。

（三）身份確認(rèn)。嚴(yán)格按程序做好救助對(duì)象的身份確認(rèn)，無(wú)法從患者口中、身上及相關(guān)人獲取其身份信息的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與所在地公安部門(mén)共同對(duì)其身份進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，公安部門(mén)應(yīng)大力配合，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公安部門(mén)于5個(gè)工作日內(nèi)共同做出患者身份核查說(shuō)明。

（四）基金申報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定及時(shí)申請(qǐng)疾病應(yīng)急救助基金, 不得騙取、套取、挪用、違規(guī)申請(qǐng)使用救助基金。原則上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出疾病應(yīng)急救助費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)（按自然年度）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出救助費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)時(shí)，需填報(bào)《武義縣疾病應(yīng)急救助患者確認(rèn)及醫(yī)療費(fèi)用支付審批表》(附件5）和《武義縣疾病應(yīng)急救助基金支付申請(qǐng)情況匯總表》（附件6），同時(shí)應(yīng)提交以下材料：

1.患者身份證明證件復(fù)印件或公安部門(mén)出具的患者身份核查說(shuō)明。

2.醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單。

3.門(mén)診病人提供門(mén)診病歷復(fù)印件；住院病人提供長(zhǎng)期臨時(shí)醫(yī)囑、入院記錄、出院小結(jié)的復(fù)印件。

（五）救助審核。對(duì)各點(diǎn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的疾病應(yīng)急救助資金實(shí)行聯(lián)合審核制。聯(lián)合審核以資料審核為主，對(duì)情況特殊的患者救助申請(qǐng)，應(yīng)通過(guò)走訪等實(shí)地調(diào)查方式進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)審核。聯(lián)合審核由經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)牽頭，縣公安局、民政局、財(cái)政局、醫(yī)療保障局等相關(guān)部門(mén)應(yīng)指定專(zhuān)人協(xié)助審核，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的疾病應(yīng)急醫(yī)療救助案例進(jìn)行審核并確認(rèn)救助金額。

（六）社會(huì)公示。經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)將審核通過(guò)的救助對(duì)象、救助金額等信息向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督，未經(jīng)公示不能撥付救助基金。公示期結(jié)束，及時(shí)將公示結(jié)果報(bào)送領(lǐng)導(dǎo)小組。

（七）基金撥付。經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)將各有關(guān)部門(mén)審核同意的資金核報(bào)材料、審核意見(jiàn)及公示結(jié)果提交縣財(cái)政局，由縣財(cái)政局在收到支付申請(qǐng)的10個(gè)工作日內(nèi)將核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶直接撥付給相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（八）基金追償。疾病應(yīng)急救助基金向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付欠費(fèi)后，又查明患者身份或查實(shí)患者有負(fù)擔(dān)能力、有其他支付渠道的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者追償欠費(fèi)。對(duì)故意拖延或拒不償還救助基金的，應(yīng)當(dāng)發(fā)出限期償還通知書(shū)，到期仍未償還的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法向人民法院提出民事訴訟。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將追回資金退回疾病應(yīng)急救助基金。

五、違規(guī)處理

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者騙取和套取疾病應(yīng)急救助基金的，除追回資金外，對(duì)直接責(zé)任人按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

（二）有下列情形之一的，對(duì)疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人依法進(jìn)行處理，并根據(jù)情形決定是否更換基金經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)：

1.未按照規(guī)定受理、審核基金支付申請(qǐng)并進(jìn)行支付申請(qǐng)?zhí)峤坏模?/p>

2.提供虛假預(yù)決算報(bào)告和工作報(bào)告的；

3.挪用、違規(guī)使用疾病應(yīng)急救助基金的；

4.拒絕或者妨礙有關(guān)部門(mén)依法實(shí)施監(jiān)督檢查的。

（三）疾病應(yīng)急救助基金主管部門(mén)和有關(guān)部門(mén)工作人員，在工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。

六、附則

（一）本實(shí)施細(xì)則適用于本縣疾病應(yīng)急救助基金的申報(bào)、審核、撥付等工作。

（二）本縣疾病應(yīng)急救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：武義縣第一人民醫(yī)院、武義縣第二人民醫(yī)院、武義縣中醫(yī)院、武義縣婦幼保健院。

（三）本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起施行，《武義縣疾病應(yīng)急救助基金管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（武衛(wèi)計(jì)〔2018〕88號(hào)）同時(shí)廢止。

附件：1.武義縣疾病應(yīng)急救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組

2.武義縣疾病應(yīng)急救助病種目錄

3.疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)流程圖

4.武義縣疾病應(yīng)急救助患者身份審核認(rèn)定表

5.疾病應(yīng)急救助患者確認(rèn)及醫(yī)療費(fèi)用支付審批表

6.武義縣疾病應(yīng)急救助基金支付申請(qǐng)情況匯總表

7.疾病應(yīng)急救助工作績(jī)效考核指標(biāo)

附件1至附件7.doc